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敢于担当 勇于创新 开创一流
发表时间 2018-01-02 09:48 来源 本站原创

  ——记武警总医院普通外科贾元利主任

  唐代医学家孙思邈在《大医精诚》中写道:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普求含灵之苦,勿避险希、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医。”孙思邈作为一代“药王”,为千百年来的医者树立了为医的典范,而武警总医院普外科贾元利主任就是这样一位“大医精诚”的医者。多年来,他以“敢于担当,勇于创新”的务实品质和开创精神,在临床医学事业上兢兢业业,不懈奋斗,拯救了无数患者的生命。

  贾元利,主任医师,武警总医院普通外科主任,全军结直肠外科专业学组委员,任《中华腔镜外科杂志》特邀编委,中华医学会北京外科学分会委员,硕士研究生导师。精通胃肠外科及肝胆胰脾外科疾病的诊治。擅长腹腔镜微创外科手术操作,1991年率先在武警部队开展腹腔镜手术,目前已完成腹腔镜胆囊切除术5000余例。成功开展并完成多例腹腔镜肝部分切除术、腹腔镜直结肠癌根治术、腹腔镜胃癌根治术等各类腹腔镜手术。于我国首先开展腹腔镜下经食道置入吻合器砧头胃转流术。

  与时俱进 打造一流微创技术

  普外科是一个以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科,是外科系统最大的专科。复杂多样的疾病类型和方法各异的治疗手段,决定了普外科的医生必须掌握更为全面的医疗知识和具备深厚的临床素养。普外科犹如一本临床医学的百科全书,要想掌握这本书需要下非凡的功夫。普外科主任贾元利,从事普外科的临床与科研工作已有三十几个年头,在多年的普外科生涯中,他深知一所大型综合医院普外科是与众多病人的福祉紧密联系的。

  从大学毕业参军入伍,到成长为一名临床和科研都硕果累累的医生,这一路走来,贾元利始终铭记自己是部队培养出来的,作为一名军人就要全心全意为人民服务。面对如今紧张的医患关系,贾元利指出这主要是由于医生和病人缺乏沟通造成的,绝大多数病人是通情达理的,所以医生的态度显得尤为重要。作为普外科的主任,他要求科室工作人员提高服务质量,及时与患者和家属沟通,端正态度,让病人满意,让家属放心,使病人微笑出院。

  普外科是医院的重要科室之一,在支撑医院发展,解决群众病痛中有着举足轻重的作用,在医院医、教、研等方面学术发展中也有着不可替代的作用。但随着医学飞速的发展,学科不断的细化,治疗手段持续的改进,新技术、新方法的引入,普通外科的传统业务范围被不断地分离形成新的学科。这就为普外科的发展形成了挑战,同时提供了机遇。早在 20 世纪 90 年代初期 ,不少外科专家撰文指出手术的微创化将是普外科未来的发展方向。当外科手术微创化成为外科学的一大趋势,贾元利也在不断地学习,与时俱进。科学技术的发展日新月异,如果不能及时的提高自己,固步自封只能被淘汰。贾元利敏锐地把握住这一大的趋势,集合自身普外科的技术优势,在微创外科领域做出了多项“之最”。

  早在 1990 年,贾元利就在武警部队率先开展了纤维胆道镜技术,运用经窦道超声碎石及胆道镜治疗胆总管巨大残余结石,获临床成果奖。在 1991 年的全国学术会议上,贾元利首次提出了胆结石碎石中“解剖性碎石”的新标准,得到了大会及学术界的认可。同年,在武警部队率先开展经皮胆镜碎石术,在处理胆道残余结石方面积累了经验。

  1992 年贾元利在武警部队率先开展了腹腔镜胆囊切除术,并先后开展了腹腔镜探查、腹腔镜胆总管探查取石、腹腔镜肝囊肿开窗引流术及腹腔镜肠粘连松解术、术中经胆囊管胆道造影术,以及运用胆道镜治疗胆管狭窄等。

  多年来的不懈努力,让贾元利积累了深厚的临床经验,练就了精湛的手术技艺,并在腹腔镜技术方面取得了不凡的造诣。

  上世纪 50 年代,医学界意外地发现,一种针对减肥的胃转流手术(简称 GBP),竟然可以“附带”治疗Ⅱ型糖尿病。这一“歪打正着”的发现,打破了内科治疗糖尿病这片“宁静的水面”,从此拉开了外科手术治疗糖尿病研究的序幕。五十多年过去了,国际医学界经过不遗余力的研究,在效果肯定、得到患者认可的同时,机制也渐渐明晰起来。

  自 2004 年至今,武警总医院普外科已开展胃转流手术 1300 余例,临床作用率达 83%。胃转流手术已经获得国际专家的一致认可。2008 年 9 月 16 日,在美国召开的全球首届Ⅱ型糖尿病微创外科会议上,专家一致推荐胃转流手术作为Ⅱ型糖尿病的外科治疗方式。2009年 6 月 12 日,世界糖尿病学术权威机构——美国糖尿病联盟(ADA)制定了 2009 年版全球糖尿病指南,指南中首次将胃转流手术作为正式的糖尿病治疗方式之一。2010 年中国版糖尿病指南中,也将胃转流手术作为治疗糖尿病的重要方式列入其中。

  同年,贾元利带领的研究团队结合我国糖尿病患者特点,提出了中国式胃转流手术的概念,尤其针对非病态肥胖的Ⅱ型糖尿病人,其治疗目的在于改善肠道激素调节胰岛功能的病理障碍。中国式胃转流手术具有下列特性 :增大近端胃容积 ;增加肠道有效吸收面积,设计个性化的小肠营养袢长度,兼顾改善胰岛功能和避免营养不良并发症。

  2010 年,贾元利进一步发挥微创技术在外科领域的优势,将微创理念引入胃转流手术,主持完成了国内首例腹腔镜下胃转流手术,也是国内首例应用 OrVil 系统实施的腹腔镜下胃转流手术,该项微创术式利用食道的自然腔道,经口腔置入钉砧头 ;使用加长型胃肠吻合器,在腹腔镜下完成胃肠吻合,可以达到与开腹手术相同的吻合质量。

  贾元利指出腹腔镜下胃肠吻合的技术难点是胃肠吻合的安全性问题,以前的吻合方式为腔镜下闭合器 + 手工缝合或完全手工吻合两种方式,上述方法存在吻合质量与操作者缝合技术水平高度相关,且吻合口出血和吻合口漏发生率较高。OrVil 装置最主要的特点是经食道置入钉砧头,放置于残胃近端,自空肠置入胃肠吻合器,在腹腔镜下可以完成与开腹手术无差别的吻合质量,这成为在腹腔镜下实施胃转流手术的安全保证。

  近二十年来,随着腹腔镜器材研发的飞速进展,腹腔镜手术的优点将会更加凸显,通过腹壁打几个洞就能完成手术,手术时间短、对机体创伤打击小等优点更适合Ⅱ型糖尿病病人选择胃转流手术,这一微创技术也必将造福于广大糖尿病患者。

  在世界屋脊上生根开花

  前不久,贾元利作为武警总医院微创外科专家,参加了武警总医院对口援建西藏总队医院专家医疗小组。雪域古城拉萨,晴空万里,风轻云淡,树叶黄绿杂驳,和煦的阳光给人带来暖暖的惬意。贾元利和同行的专家们不顾旅途劳顿和高原缺氧的不适,当日就为西藏总队医务人员举办了微创外科最新进展的专题学术讲座,并进行了腹腔镜手术的现场演示。就此拉开了西藏总队医院微创外科建设的序幕,翻开了该医院发展建设新的一页。

  西藏地区由于饮食结构和生活习俗的缘故,胆结石是常见病多发病。虽然已有多家医疗机构开展了腹腔镜手术,但由于高原特殊的地理环境和其它因素,发展得并不理想,绝大多数患者,要想获得微创外科的治疗效益,只能前往内地求医。贾元利此行作为微创外科专家,把自己多年来在微创外科积累的经验和理念,毫不吝啬地传递给西藏总院的医务工作者。武警总医院的对口援建工作,以微创外科为突破口,通过差异发展,创建专业特色,带动西藏总队医院的整体业务水平的提高,是实实在在利于边疆稳定、民族团结、惠兵利民的好工程。

  贾元利为微创外科在世界屋脊上生根开花买下了一粒种子,同样他也期待着微创外科能为高原的百姓带来福祉。作为武警总医院普外科主任,贾元利深感肩上的责任之重。“在其位谋其政”,身在科主任的位子上,就要为科室的发展思考。他常说,科主任不是领导,是为群体服务的。多年来,贾元利兢兢业业,为科室的发展殚精竭虑。从科室的服务质量,制度创新,科研团队建设,以及人才培养等方面都做了大量细致的工作,临床靠质量,科研靠实力,这让科室无论在临床一线还是科学研究,都有了很大的提高。平平淡淡做人,踏踏实实做事,是他一贯坚持的理念。作为科主任,贾元利以身作则,坚持全局观念,充分发挥团队协作精神,调动大家的积极性,使全科医护人员爱岗敬业,为病人提供了一个良好的就医环境和高质量的服务。

  寄生在人体肝部的肝包虫,分别有内囊和外囊。时间久了,外面的囊壳会钙化、变硬。在囊壳的挤压下,正常的血管、胆管附着在外囊上,就像爬山虎附着在墙面上。贾元利称之为“爬山虎样改变”或者“网络样改变”,在这么多血管附近实施手术,意味着操作必须要精准,否则便会导致血管破裂。在人体的正常组织和包虫的非正常组织之间有一个缝隙,顺着这个间隙,就可以将血管、胆管与包虫的囊壳彻底分离开并结扎。不过,单是知道这个理论还不够,医生们以往的担心是:万一手术中内囊破裂,包虫的子囊就会流入腹腔,这会导致病人过敏性休克。而且,肝包虫病的好发部位在第一肝门、第二肝门处,这是肝脏的要塞部位,有腔静脉、门静脉等大血管,手术中一不小心,就可能造成血管、胆管破裂,而这里一旦出血,就是致命性的,“可能就下不了(手术)台了”。

  要做这个手术,需要主刀医生对肝脏的解剖结构非常熟悉。来到北京武警总医院就诊的病人,有的已经做过两三次手术了,为这样的病人开刀有一定风险——手术后,腹腔内可能出现粘连,手术中可能造成的副损伤也多。贾元利实施的手术都很顺利。“得这个病的大都是穷人,只要能忍受,就很少有人主动就医。”贾元利说,包虫病虽说只出现在牧区,但在卫生习惯和卫生条件良好的欧美国家的牧区,它已经基本绝迹。

  首批11例藏族患者,春节假期在京顺利完成外科治疗,痊愈后已陆续出院返乡。第二批16例藏族患者又于2016年3月6日抵达北京。在贾元利主任宋慧娜护士长的带领下,普外科全科医护人员克服各种困难,发扬不怕疲劳连续作战的精神,将患者及家属的收住,翻译志愿者的饮食起居安排,安排得井井有条。之后是忙碌的基础护理、病史采集,严谨的查体和术前的化验及各项检查工作的完成。时值人大政协两会召开之际,郑院长参会临行前叮嘱,这些特别患者是特别病种,在特殊时期治疗的完成,安全最重要。

  贾元利主任是位善于博采众长,勤于思考,勇于实践的外科专家。早年在内蒙工作期间,就接触过肝包虫病的外科治疗,亲历过操作不当,造成肝血管撕裂,病人因大出血不幸亡故在手术台上的严重事件,因此肝包虫的病理特点和手术风险性有深刻认识。此次医院和中华慈善总会承接了藏族同胞肝包虫病的治疗任务,贾主任在深思熟虑之后,带领普外科全体医护人员主动承担了这一重任。他要借助完成这一政治任务的东风,进一步促进普外科的肝外科水平的提高,让护理工作做出新亮点。

  资料齐全后贾元利主任、韩承新副主任为首的治疗组,认真分析每例患者的身体状况、包虫病变的特点,在规范化治疗的基础上坚持个性化处理。肝包虫内囊吸除的做法简单,但病变处理不彻底,一旦发生胆瘘,后患无穷,对科室的业务没有多少推动力。而外囊切除实际上等同于肝肿瘤的外科切除,由于肝包虫囊都是巨大的病灶,包膜都是纤维化钙化反复炎症的组织,肝脏的重要血管往往因之变异脆弱,操作稍有不慎,即可引发致命性大出血,是高难度自我挑战的术式。在郑院长的支持信任下,贾主任勇闯肝包虫手术治疗的禁区。3月9日贾元利主任带领治疗组,齐心协力,成功地完成了两例肝包虫患者的外囊切除手术。这两例包虫囊都位于右肝叶,个头全在十公分以上,邻近第一和第二肝门。贾主任充分利用了腹腔自动拉钩游离暴露充分的技术优势,且结合早年文献中门诊小手术皮脂腺囊肿切除的技术经验,在切开内囊抽吸减压后,填入纱垫,再实施外囊切除。他山之石,可以攻玉,他们越做越有信心,贾主任还现场总结出 “减压、填充、外切” 六字真诀。韩承新副主任感叹手术太精彩了,这样处理肝血管游刃有余,安全性大大提高,非常有成就感。初战成功,患者恢复果然顺利得多,他们及时总结经验,3月11日又安全顺利地完成了3例患者的手术。从早晨一直忙乎到晚间10点多,都是高难度的外囊摘除术。贾主任自豪地说,技术上我们已形成自己的特色,我们这样努力,就是让病人的利益最大化,为医院争光,让院领导放心。

  2013 年6 月, 普外科与西藏西藏总队医院在拉萨市合办了高原微创外科学术研讨会,总结在高原开展腹腔镜手术100 例的成功经验,邀请解放军301 医院、北京人民医院和宣武医院的著名专家授课,帮助西藏总队医院医务人员开阔眼界、提高水平,扩大和巩固援建成果。经过两年多对口帮扶,西藏总队医院已经能独立开展腹腔镜手术。目前,累计手术例数达500 余例,微创技术达到西藏自治区先进水平。

  科研无止境 创新永远在路上

  近年来,武警总医院普通外科在贾元利主任的带领下,不断开拓业务范围,提高技术水平,在肝胆、胃肠、甲状腺等领域形成了较强的专业特色。肝内外胆管结石、肝门部胆管癌、壶腹周围癌、巨大肝癌、腹膜后肿瘤的手术成功率高。在普外科的优势项目——微创外科方面,除传统的腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管探查取石、腹腔镜肝囊肿开窗引流术及腹腔镜肠粘连松解术外,已成功开展腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠肿瘤切除术、腹腔镜肝肿瘤切除术等多项腹腔镜微创手术。

  对未来科室的发展,贾元利信心满满,未来科室将实现科研临床教学的全面发展,目前科室在探索糖尿病的发病机制和外科手术治疗方法上,做着大量的工作,并取得了阶段性成果。在微创领域,科室注重加强国际交流,与加拿大在胃癌和直肠癌的微创治疗方面做着不懈的努力。人才储备是科研实力的强弱的重要标志,普外科在贾元利的领导下,加强人才培养,形成了老中青多层次的人才梯队。他格外重视对年轻人的培养,对年轻人在工作中遇到的困难积极地帮助解决,细致耐心地辅导他们,把自己多年来普外科和微创领域积累的经验和理念传授给年轻人。

  微创是以其独到的优势成为未来外科医学的发展趋势,微创也成为普外科的发展方向,贾元利带领普外科在微创领域执着地前行,用医者的仁心和精湛的医术打造为患者服务的理念,在这种理念的指引下,普外科会取得更大的成就。贾主任曾反复强调,临床工作贵在创新,吃别人嚼过的馍是没味的,要挖自己的野菜,有自己的特色。这些年来,普外科的业务技术不断上台阶,在外科界渐有声望,就是贾主任这种不懈追求精准外科的结果。

  科研无止境,创新永远在路上。对于未来,贾元利主任时刻保持着“虚怀若谷,积极承担,勇于面对”的心理。他深信,世上出现难题,也一定有解决难题的办法,关键就在于敢不敢积极面对,能不能创新应对。世上无难事,只要肯登攀。假以时日,相信贾元利主任及其所带领的武警总医院普外科团队必将为广大军民的医疗健康事业做出更大的贡献。